La metoclopramida 160

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Inicio metoclopramida terapia subcutánea para la hiperemesis gravídica L. Buttino Jr. MD, C. Gambon, RN, BSN, S. Coleman, MS, RNC franciscana Centro Médico, Dayton, Ohio y Matria Healthcare Inc. Marietta, Georgia, EE. UU. hiperemesis gravídica fondo es que se caracteriza por náuseas y vómitos intratables en el embarazo con trastornos concurrentes de la nutrición y balances. It fluido se define a veces con una pérdida de 5 peso antes del embarazo. 1 La fisiopatología es desconocida y sigue siendo un problema que se conoce bien y en gran parte ignorado en la investigación clínica. Es relativamente poco frecuente, que ocurre en aproximadamente el 1-2 de todos los embarazos, pero que representa casi el 5 de todos los ingresos hospitalarios de atención prenatal y el 30 de admisión antes de las 20 semanas de gestación. 2 Todos los obstetras han tenido que hacer frente al reto de tratar eficazmente la hiperemesis gravídica mientras trata de mantener a sus pacientes de ser admitido en el hospital. No hay suficientes datos disponibles sobre el tratamiento eficaz de las náuseas y los vómitos en el embarazo, y mucho menos la condición extrema de la hiperemesis gravídica. El tratamiento para este trastorno puede incluir asesoramiento nutricional, la hidratación intravenosa, nutrición parenteral total, y los medicamentos antieméticos. Los antieméticos más comúnmente prescritos son proclorperazina (Compazine), trimethobenzamide (Tigan), prometazina (Phenergan), clorpromazina (Thorazine), transdérmica escopolamina y la metoclopramida (Reglan). Muchos de estos medicamentos se puede dar a través de supositorio rectal, evitando así el tracto gastrointestinal y permite la automedicación. En los casos graves subcutánea (SC), intramuscular (IM) o intravenosa (IV) se pueden utilizar rutas. 1. 3 - 6 Sin embargo, hay algunas recomendaciones fiables disponibles. La terapia subcutánea metoclopramida éxito ha sido reportado para el tratamiento de la gastroparesia y la emesis inducida por la quimioterapia. 7, 8 En 1994, se puso a disposición el hogar terapia de metoclopramida por vía subcutánea (SMT) para el tratamiento de la hiperemesis gravídica. El propósito de este estudio es informar sobre la eficiencia y eficacia de coste de esa terapia. Métodos Los datos fueron revisados ​​a partir de pacientes que recibieron terapia subcutánea del 1 de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 1995 (Grupo I) y del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1997 (Grupo II). Se hicieron todos los esfuerzos para tratar a los pacientes con los tratamientos menos invasivos o complicados. intervenciones simples (modificaciones de la dieta, el exceso de medicamentos de venta libre, etc.) siempre se intentaron en primer lugar. Sólo después de síntomas persistentes o recurrentes, a pesar de las terapias iniciales, se SMT iniciado por una enfermera perinatal en el hospital o en el hogar. Incluido durante la iniciación de la terapia fueron: educación completa en la modificación de la dieta, el funcionamiento de la bomba, el mantenimiento del sitio de infusión y la rotación, y los procedimientos de emergencia. El protocolo SMT incluye una dosis de carga inicial 10 mg, administrados por vía IM o IV seguido de la administración SC continua a través de una bomba de micro-infusión portátil, programable (MiniMed 404SP - MiniMed Technologies, Sylmar, CA). La velocidad de perfusión continua se valoró en base a los síntomas de los pacientes. Una vez que el paciente informó de cese de los síntomas, la velocidad de perfusión se mantuvo constante. Instrucciones adicionales de pacientes incluyen: nada por la boca (NPO) hasta que los síntomas disminuyeron, más el nivel de actividad, la dieta y el avance de dosis de metoclopramida disminuyeron, según la tolerancia. Un total de 301 pacientes incluidos en el grupo I y 853 pacientes en el grupo II. Se recogieron datos sobre la ubicación del paciente en la iniciación de la traducción automática, la necesidad de la terapia adyuvante (otros antieméticos e hidratación IV) antes y después de SMT, la dosis efectiva media, el número de aumentos de la dosis durante el tratamiento, efectos secundarios y reacciones adversas a la terapia, y los resultados . Resultados Durante el período de estudio inicial de 192 (63.9) de los pacientes comenzaron el SMT en el hospital o los médicos, con 109 (36,1) comenzó en el hogar. Sin embargo, como se hizo más ampliamente disponibles y utilizados SMT, esos números invertidos durante 1997, 311 (36,5) pacientes habían SMT iniciado en el hospital o los médicos y 542 (63,5) en casa. Esta tendencia probablemente representa dos factores. En primer lugar, la preocupación inicial acerca de los efectos secundarios o de seguridad de esta nueva forma de terapia o disminuyó a medida que se comprobó seguro. En segundo lugar, los obstetras se dieron cuenta de que la hospitalización ya no es necesario era con la mayoría de los pacientes sintomáticos hiperemesis del embarazo y que muchos pacientes que históricamente habían sido admitidos para este diagnóstico podrían ahora ser tratados eficazmente en casa con SMT. A diferencia muy significativa se encontró en la necesidad de que sea antieméticos o IV hidratación pre-SMT frente a post-SMT (Tabla 1). La información sobre la hidratación IV no estaba disponible para el Grupo I, pero sólo seis pacientes en los que la hiperemesis se resolvió antieméticos adicionales requeridos después de la interrupción de la traducción automática. Para el Grupo II la necesidad tanto de antieméticos y IV hidratación redujo sustancialmente después de SMT éxito. Tabla 1 Cuarenta y ocho y medio por ciento (48,5) del Grupo I y 49 del Grupo II fueron manejados con la dosis de la línea de base inicial o un aumento de la dosis de línea de base durante la terapia. La dosis de mantenimiento efectivo medio fue baja para ambos grupos (Tabla 2). Tabla 2 En el Grupo I con un total de 164 (54,5) pacientes experimentaron efectos secundarios. La mayoría de los pacientes experimentaron más de un efecto secundario, pero la gran mayoría eran según se informa leves y no requieren la interrupción del tratamiento. Ciento treinta y siete (45,5) de los pacientes no experimentaron efectos secundarios en absoluto. En el Grupo II, 427 (49,9) pacientes experimentaron algunos efectos secundarios. Menos pacientes en el grupo II experimentaron múltiples efectos secundarios y otra vez la mayoría de los informes, los efectos secundarios fueron leves. Un total de 429 (50,1) pacientes en el grupo II no experimentaron efectos secundarios. Sólo 11 (3,6) pacientes en el grupo I y 105 (12,3) pacientes en el grupo II experimentaron síntomas extrapiramidales (EPS). Aunque existe una incidencia ligeramente mayor de EPS para el grupo II en comparación con el Grupo I, es coherente con la incidencia (10 a 13) de este tipo de reacción adversa asociada con la administración de metoclopramida (Tabla 3). 7, 8 Tabla 3 Resultado en estos pacientes fue muy alentador. En el Grupo I, 195 (54,7) pacientes tuvieron una resolución de su hiperemesis gravídica. Esto mejoró a 640 (75,0) pacientes en el grupo II. Estos son números muy positivos para una única forma de terapia. Históricamente, esta tasa de éxito se ha logrado con pacientes hiperemesis gravídica en gran medida mediante el uso de múltiples terapias / agentes en secuencia o en combinación, que normalmente requieren hospitalización prolongada o recurrente. El empeoramiento de los síntomas de la hiperemesis gravídica, a pesar de la terapia es común, sin embargo, se produjo en sólo 43 (14,3) pacientes en el grupo I y 59 (6,9) pacientes en el grupo II. Se trata de datos positivos para recomendar el tratamiento metoclopramida casa subcutánea. El porcentaje de pacientes que abandonaron el tratamiento debido a efectos secundarios se mantuvo baja y bastante constante en 10.6 y 12.7 de los grupos I y II, respectivamente (Tabla 4). Tabla 4 De acuerdo con el Cuidado de la Salud Normativa Mide la tasa diaria promedio para los pacientes tratados por ICD-9-CM 643,13, en el hospital es US976.00. Cuando se compara a la de la casa la terapia subcutánea de la metoclopramida US265.00 / día, hay una clara ventaja económica a la utilización de esta nueva terapia. Por último, el beneficio añadido de estos pacientes estresados ​​y descorazonado, de ser tratados en sus propios hogares y entorno familiar con sus familias y redes de apoyo, no puede ser sobreestimada. Conclusión La hiperemesis gravídica es una complicación que ocurre en un pequeño porcentaje de los embarazos, pero da cuenta de aproximadamente 78.000 pacientes al año. Históricamente, esta condición ha tenido altos costos en pérdida de productividad, las secuelas físicas y emocionales, y las admisiones hospitalarias prolongadas y / o recurrentes. El uso de la terapia subcutánea metoclopramida casa parece ser eficaz, seguro, económico, y una manera de tratar a estos pacientes lamentables en un ambiente familiar, seguro y de apoyo emocional, que puede acelerar la recuperación. 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